OBJECTIF
Le but de la prise en charge d’une plaie est de créer de bonnes conditions pour une cicatrisation rapide, et éviter tout risque infectieux.
Le choix de la méthode et le respect de l’hygiène réduisent ce risque au niveau de la plaie.
MÉTHODES
L’usage de sets de pansements à usage unique est recommandé. Il répond aux exigences de sécurité, d’efficacité, et, malgré ce que l’on croit, il répond aux exigences d’économie.
Il faut :
– Respecter les précautions standards d’hygiène
– Le pansement doit être fait dans un environnement propre, après la toilette (pas d’animaux, fenêtre et porte fermées, etc…)
C’est un soin individuel, on n’ouvre que le matériel nécessaire à ce patient, on ne réutilise pas le matériel déjà ouvert.
La pratique du pansement
L’infirmier a la possibilité de prescrire les dispositifs médicaux nécessaires à la réalisation des pansements au patient ou à sa famille
Il est important de bien connaître le processus de cicatrisation de la peau. Pour la faire évoluer positivement, il faut prendre en compte que chaque plaie est une effraction de la peau. Cependant, l’étiologie a comme conséquence une prise en charge différente du patient. Sans ce paramètre, les plaies n’évolueront pas positivement.
Les causes du retard de cicatrisation :
Dénutrition,
Douleur,
Diabète non équilibré,
Problèmes circulatoires : stase veineuse, artérite,
etc.
Le bilan initial d’une plaie comporte les items suivants :
– Bilan clinique du patient : Pression artérielle, pulsations, oxymétrie de pouls, poids, taille, IMC et évaluation à l’aide d’échelles si nécessaire : Braden, Norton, EVA, DN4, MNA
– Type de la plaie : ulcère (veineux, artériel, mixte, autre étiologie), mal perforant, escarre, brûlure, chirurgicale, …
– Localisation de la plaie
– Description de la plaie :
Taille : longueur, largeur, profondeur
Exsudat : quantité, odeur, couleur
Peau péri lésionnelle : normale, érythème, macération, desquamation, hyperkératose
Présence de fistule, de phlyctène
Echelle colorielle : noire si nécrose, jaune si fibrine, rouge si inflammatoire, rose si granulation, vert si purulent.
Noter sur le bilan si photos (accord du patient) et si prescription infirmière.
Le suivi des pansements
Le dossier de suivi indique les dates de réalisation des pansements, le protocole utilisé, les conditions de nettoyage et/ou de détersion de la plaie.
Les classes de pansements :
Hydrocolloïde
Hydrocellulaire
Hydrogel
Interface
Tulle gras
Alginate
Hydrofibre
Pansement au charbon
Tulle à l’acide hyaluronique
Film dermique
Les sets à pansement :
Set à pansement plaie post-opératoire
Set à pansement plaie chronique
Les autres dispositifs médicaux :
Les compresses de gaze
Les compresses non tissées
Les moyens de contention : Nylex, bande de crêpebande de gaze, sparadrap (Méfix, curafix, micropore, elastoplast…), tube jersey, tubifast, filet….
Les pansements absorbants type pansement américain (Zetuvit, Urgosorb….)
Le cas particulier de la plaie infectée
Pour la plaie :
Retard de cicatrisation, chaleur locale
Rougeur, douleur
Odeur, écoulement purulent
Erythème, œdème
Le patient :
Fièvre, élévation CRP
Hyperleucocytose
Prélèvement si nécessaire
Nettoyer la plaie
Rincer
Prélever avec un écouvillon
Le pansement :
Nettoyage avec antiseptique
Pansement non occlusif (éviter hydrocolloïde/hydrocellulaire)
Préférence aux alginates (AMM)
Quelques rappels
Nettoyage avec du sérum physiologique : « Paix sur la plaie aux germes de bonne volonté »
Utilisation des antiseptiques à éviter
La détersion de la fibrine et/ou de la nécrose peut être :
Mécanique (curette, bistouri, ciseaux)
Autolytique (hydrogel, hydrocellulaire type Urgoclean…)
« On peut tout mettre sur une escarre, sauf l’antiseptique »
