Définition
Facteurs de risques
Soins infirmiers
Définition
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la conséquence d’une baisse du débit sanguin dans le territoire d’une artère cérébrale entraînant une ischémie et donc une hypoxie pouvant évoluer vers la nécrose puis la mort.
On distingue plusieurs types d’accidents vasculaires cérébraux :
- Accidents ischémiques (infarctus cérébrale), liés à l’occlusion (par thrombose ou embolie) plus ou moins prolongée d’une artère ou d’une veine cérébrale.
- Accidents ischémiques transitoires : déficit neurologique focal d’origine ischémique et entièrement régressif en moins de 1 heure associé à une IRM (imagerie à résonance magnétique) normal.
- Lacunes : petits infarctus profonds consécutifs à l’occlusion d’une artère perforante.
- Accidents hémorragiques (hématome cérébral), liés à la rupture d’une artère ou d’une malformation vasculaire cérébrale, un trouble de la coagulation.
Facteurs de risques
Les principaux facteurs de risque de la survenue d’un accident vasculaire cérébral sont :
- L’hypertension artérielle.
- Le tabac (facteur de risque de l’athérosclérose carotidienne)
- L’hypercholestérolémie.
- Le diabète.
- L’alcoolisme chronique.
- Les contraceptifs oraux.
Soins infirmiers
- Position demi-assise ou légèrement surélevé, repos strict au lit : maintenir une perfusion cérébrale correcte en limitant la pression intracrânienne.
- Assurer une bonne ventilation (enlever l’appareil dentaire).
- Surveillance des paramètres neurologiques :
- Conscience : ordres simples, questions temporo-spatial.
- Mouvement des 4 membres.
- Evaluer la tonicité : flasque (hypertonie) / spastique (hypotonie).
- Réaction au stimuli : chaud / froid.
- Orientation temporo-spatial.
- Réflexe pupillaire.
- Altération de la mobilité physique :
- Surélevé le bras hypotonique pour éviter l’œdème et l’algo-neuro-dystrophie.
- Mettre le membre inférieur en alignement du corps pour éviter les positions vicieuses.
- Mettre écharpe ou attelle de posture au membre supérieur autour du bras hémiplégique quand le patient est au fauteuil pour éviter l’hypertonie.
- Mettre les objets a portée de mains.
- Risques de troubles de la déglutition :
- Peut entraîner une broncho-pneumopathie de déglutition.
- Evaluer la conscience et la vigilance.
- Vérifier réflexe de la déglutition et surveiller si nausées.
- Essayer de faire avaler une crème ou une eau gélifiée sur prescription médicale.
- Risques de troubles de la conscience ou de la vigilance :
- Surveiller l’état de conscience toutes les 2 heures.
- Surveiller le réflexe pupillaire.
- Surveiller l’apparition de céphalée.
- Evaluer le score de Glasgow.
- Noter si le patient répond ou non aux ordres simples.
- Noter s’il y a une relation sociale normale.
- Risques infectieux :
- Trouble de la déglutition favorise les infections pulmonaires : aspiration, oxygène.
- Si incontinent risque de rétention urinaire et donc infections urinaires : surveiller la diurèse, présence d’un globe vésical.
- Surveiller l’état cutané. Prise de la température.
- Altération de la communication verbale :
- Noter si le patient parle, s’il est aphasique ou dysarthrique.
- Utiliser la communication non verbale, des moyens écrits ou des images.
- Faire répéter en commençant par la première syllabe sans fatiguer le patient.
- Faire appel à un orthophoniste pour la rééducation verbale suite aux aphasies.
- Risques de troubles de l’élimination :
- Surveillance de la diurèse. Feuille de bilan entrée / sortie.
- Faire une rééducation vésicale dès que le patient peut comprendre en lui présentant le bassin toutes les 3 heures.
- Surveiller les dates des selles. Alimentation riche en fibres.
- Risque d’anxiété :
- Etablir une relation d’aide, parler au patient même s’il ne peut pas répondre.
- Lui expliquer le programme de sa rééducation et les progrès qu’il peut en espérer.
- Faire appel à un psychologue si besoin et discuter avec le médecin d’un éventuel traitement antidépresseur.
- Risques thromboemboliques :
- Surveiller les signes : dissociation pouls / température, diminution du ballottement du mollet, rougeur, chaleur, douleur.
- Traitement anticoagulant.
- Mobiliser, surélever les membres.
