Pansements stérile à domicile – déroulement surveillances et évaluations

Définition
Indications et objectifs
Matériel
Principes de bases
Risques et complications
Surveillances et évaluations

Définition

    Un pansement est un dispositif de protection destiné à recouvrir une plaie, une lésion au moyen de compresses stériles fixées soit par un bandage soit par un adhésif.

Indications et objectifs

• Prévenir l’infection en assurant une désinfection de la plaie.
• Protéger la peau de la macération et de l’action irritante des sécrétions.
• Protéger la plaie des traumatismes.
• Apprécier l’efficacité du traitement local.
• Aider à la cicatrisation des escarres.
• Assurer le confort du patient.

Matériel

• Matériel pour la détersion, l’antisepsie, la cicatrisation de la plaie :
• Produits pour l’antisepsie :
• Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
• Savon antiseptique.
• Sérum physiologique : ne pas utiliser d’eau stérile pour les pansements de greffes et de lambeaux car risque de lyse cellulaire.
• Antiseptique dermique.
• Produits détersifs, cicatrisants sur prescription médicale.

• Matériel pour la réalisation du pansement :
• Réalisation du soin avec des gants stériles :
• Gants stériles à usage unique.
• Compresses stériles.
• Champ de table stérile.
• Réalisation du soin avec des pinces stériles :
• Compresses et/ou stériles.

• Matériel de protection et de contention du pansement :
• Compresses stériles.
• Bande de sparadrap autoadhésif hypoallergénique (type : Hypafix^®, Mépore^®, Méfix^®, Urgoderm^®).
• Pansement adhésif stérile avec compresse (type : Cicaplaie^®, Médipore^®).
• En fonction de la plaie :
• Pansement absorbant stérile : pansement américain.
• Pansement occlusif stérile transparent (Opsite^®, Tegaderm^®).
• Bande velpeau.
• Filet.

• Matériel divers :
• Gants non stériles à usage unique.
• Protection papier absorbante à usage unique.
• Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé.
• Sac à élimination des déchets d’activités de soins à risques infectieux.
• Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
• Désinfectant de surface et chiffonnette.
• Nécessaire à l’hygiène des mains.

Principes de bases

Il faut toujours utiliser le même antiseptique pour chaque réfection de pansement afin d’éviter les interactions médicamenteuses.

Lorsqu’il y a plusieurs pansements, il faut commencer par la plaie la plus propre et finir par la plaie la plus sale, contaminées ou infectées.

Lorsqu’il y a deux plaies situées dans la même zone, il faut faire deux pansements séparés.

Risques et complications

• Infection de la plaie.
• Saignement de la plaie.
• Pansement inefficace :
• Non occlusif.
• Imperméable ne laissant pas passer l’air.
• Allergie au sparadrap et aux antiseptiques.

Surveillances et évaluations

• Aspect.
• Profondeur.
• Dimension.
• Douleur.
• Ecoulement :
• Couleur : séreux, sanguinolent ou purulent.
• Quantité.
• Consistance.
• Odeur.
• Coloration des tissus :
• Noire : correspond à la coagulation des éléments du derme et de l’épiderme en cas de nécroses “cartonnées”, luisantes, croûtes superficielles sèches ou très peu humides.
• Jaune : correspond à la production de fibrine pour les plaies très humides, fibrineuses. On observe des situations intermédiaires :
• Plaies modérement humides : plaques de nécroses et sillon d’élimination en périphérie, nécroses noires molles.
• Plaies fibrineuses ou nécroses jaunes correspondant au tissu graisseux dévascularisé avec évolution vers la fibrose.
• Surinfection possible pour ce type de plaie favorisée par l’exsudat et les produits de dégradation de la fibrine.
• Rouge : représente le tissu de granulation, plaie proche de l’épidermisation.
• Rose : traduit la phase d’épithélialisation.
• Blanche : signe l’évolution vers la fibrose.
• Phase de cicatrisation :
• Nécrose.
• Bourgeonnement.
• Epidermisation.
• Maturation.
• Réaction du patient.